鉄の供給の不足
鉄の供給量の不足は，多くの場合，食事からの摂取量が不十分なために起きる（表Ⅱ-2-2）。日本人女性の鉄の平均摂取量は必要量を満たしておらず，しかも年々減少傾向にある。
食事からの摂取量が十分にあっても，消化管からの鉄の吸収率が低下すると，体内に取り込まれる鉄は減少し，鉄の供給不足を生じる。
食物中の鉄は胃酸によって一部が可溶化されたのち，主に十二指腸で吸収されている。このため，自己免疫性萎縮性胃炎による胃酸の分泌低下や（トピックス1 参照），胃全摘術や十二指腸切除も，消化管からの鉄の吸収率を低下させる。
ヘリコバクター・ピロリ菌の感染による萎縮性胃炎も，消化管からの鉄の吸収率を低下させ，鉄欠乏性貧血の原因になる6）。これによる貧血は，除菌治療によって改善する7）。
《トピックス 1》悪性貧血と鉄欠乏性貧血 | 悪性貧血は，自己免疫性萎縮性胃炎によってビタミン B12 の吸収に必要な内因子が分泌されず，しだいに肝臓におけるビタミン B12 の貯蔵が枯渇して巨赤芽球性貧血や神経症状をきたす疾患である。 背景疾患である自己免疫性萎縮性胃炎では，胃酸分泌低下により十二指腸からの鉄の吸収率も低下しており，鉄欠乏症も合併しやすい。 鉄欠乏性貧血がビタミン B12 欠乏症に先行して現れることがあり，これは小児にもみられる9）10）。 ビタミン B12 の補充による悪性貧血の治療では，造血回復期に鉄の需要が増大するため，鉄欠乏性貧血が顕在化することがある。 |
慢性の炎症性疾患では，インターロイキン 6 などによるヘプシジン産生の増加によって消化管からの鉄の吸収が抑制されており，鉄欠乏症を合併しやすい8）。このほか，遺伝的な素因による鉄の吸収障害も知られている（トピックス2）。
《トピックス 2》遺伝性の鉄欠乏症 |
| 遺伝的な素因よる鉄欠乏性貧血も知られている。膜型セリンプロテアーゼ（マトリプターゼ 2）をコードするTMPRSS6 遺伝子の先天的な変異は，ヘプシジンの過剰産生を介して鉄剤不応性鉄欠乏性貧血（iron refractory iron deficiency anemia:IRIDA）を引き起こす11）。 IRIDA は，炎症性の貧血によく似た小球性・低色素性の貧血で，血清鉄が低下するが，血清フェリチン値の低下はみられない。 経口鉄剤投与では貧血の改善が乏しいが，経静脈的な鉄剤の投与で貧血の改善がみられる。わが国においても，この遺伝子の変異を伴う鉄欠乏性貧血患者が報告されている12）13）。 |
文献
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